Уважаемые господа! Как попасть к вам на операционн...
вт, 11 Дек 2001 14:18
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии
Мы бесплатно консультируем в режиме онлайн с 2001 года. За это время мы оперативно ответили более чем на 5 тысяч вопросов посетителей нашего сайта. Пожалуйста, постарайтесь сформулировать свой вопрос емко и последовательно.
Внимание! Онлайн-консультация носит рекомендательный характер и не может заменить очную консультацию специалиста.
Консультируют:
Сергиенко Игорь Владимирович
д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела проблем атеросклероза
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ
Директор Национального общества по изучению атеросклероза,
igorcardio@mail.ru
тел. +7 (495) 414-72-86
моб. +7 (903) 149-22-53
вт, 11 Дек 2001 14:18
вт, 11 Дек 2001 10:52
ср, 12 Дек 2001 17:07
Уважаемый Shura. Сино-атриальная блокада - нарушение проведения электрического импульса от синусового узла сердца к правому предсердию. Вторая степень означает, что проведение это нарушено не полностью - оно нарушается через определённое количество сокращений сердца. Из симптомов - возможно возникновение приступов Эдамса-Стокса-Морганье (кратковременные потери сознания). Это достаточно серьёзное заболевание. Необходимо отметить, что данный диагноз ставиться после проведения чрезпищеводной стимуляции сердца (надо проглатить 'проводок после этого проводят стимуляцию сердца в определённой последовательности и выясняют есть ли сино-атриальная блокада).С уважением '
вт, 11 Дек 2001 09:52
ср, 12 Дек 2001 17:10
Уважаемый Козырев Ю.С.Данные осложнения встречаются в 1% случаев. В 20% возникает рестеноз (повторное сужение коронарной артерии в месте пластики). Однако, проведение адекватного лечения (терапия гополипидемическими препаратами, препаратами, предотвращающими тромбоз) позволяет значительно уменьшить риск рестеноза.С уважением
пн, 10 Дек 2001 12:46
пн, 10 Дек 2001 21:34
Уважаемая Анна. Вопрос о лечении является вторым. Сначала нужно узнать какая это экстрасистолия, как часто она возникает и что служит причиной её возникновения. Можете обратиться к нам igorser@hotmail.comС уважениемИгорь Владмирович
вс, 09 Дек 2001 23:18
пн, 10 Дек 2001 21:30
Уважаемый Дмитрий.К сожалению мерцательная аритмия не лечиться хирургическими методами (в крайне редких случаях возможно проведение аблации ножек пучка Гиса и постановка ЭКС, но это нонсенс). Действительно, при расширение левых отделов сердца (левого предсердия) свыше определённых размеров восстанавливать синусовый ритм не имеет смысла, всё равно он перейдёт в мерцательную аритмию. Для решения вопроса о медикаментозном (или с помощью кардиоверсии) восстановлении синусового ритма необходимо провести ряд обследований. Прежде всего - понять причину, по которой возникло данное нарушение ритма. После этого можно ответить на вопрос о необходимости восстановлении ритма.С уважением
чт, 06 Дек 2001 15:20
пт, 07 Дек 2001 21:54
Уважаемая Файда. Прежде всего вызывает сомнение диагноз, то есть формулировка неправильная. Далее следует выяснить причину возникновения пароксизмов мерцательной аритмии (вследствие ИБС?, патология щитовидной железы?) Если размеры левого предсердия очень большие (более 6 см), то, к сожалению, придётся перводить мерцательную аритмию в постоянную форму и урежать ЧСС. Панангин, хлорид кальция следует вводить только приаритмиях, вызванных его пониженным содержанием в крови (менее 3.4 ммоль/л). Вы НЕ ПОЛУЧАЕТЕ НИКАКОЙ противоаритмической терапии. У Вас не чёткого ДИАГНОЗА. Состояние достаточно серьёзное. В Вашем случае заочная консультация недостаточна, нужно пройти обследование - общий и биохимический анализ крови, холтеровское мониторирование ЭКГ, перфузионная сцинтиграфия (желательно), УЗИ и гормоны щитовидной железы, ЭХО КГ у грамотного специалиста.Сделайте эти исследования, если хотите у нас. Только после получения результатов возможно грамотно подобрать терапиюПишите нам clinic@cardioline.ruС уважением
чт, 06 Дек 2001 12:01
пт, 07 Дек 2001 21:58
Уважаемый пациент. По всей видимости у вас остеохондроз с корешковым синдромом, но для уточнения диагноза действительно лучше пройти обследование - ЭХО КГ, нагрузочную пробу. К сожалению у нас нет данных о ХОРОШЕЙ кардиологической клинике, в которой осуществляется приём по выходным (только мелкие коммерческие 'лавочки '). Извените, что не смогли помочь.С уважением
чт, 06 Дек 2001 02:14
пт, 07 Дек 2001 21:44
Уважаемая Ирина. Поскольку Вы эндокринолог, то патологию щитовидной железы у Вас можно исключить (то есть вы сдали кровь на Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреопероксидазе). Не могли бы Вы подробнее описать результаты Холтеровского мониторирования ЭКГ - сколько всего наджелудочковых экстрасистол за сутки, есть ли парные, пробежки (сколько комплексов вошло в состав пароксизма).Обычно мы начинаем лечение с лёгких седативных препартов, но возможно использовать бетта-блокаторы (соталекс) или антагонисты кальция (изоптин).С уважением
вт, 04 Дек 2001 15:34
вт, 04 Дек 2001 21:41
Уважаемая Анна. При терапии фарфарином (как и любым другим прямым антикоагулянтом) контролируют АЧТВ, оно должно быть в 1.5-2 раза выше от исходного. Мы не используем прямые антикоагулянты вне стационара (сомневаюсь, что врач имеет право назначить это лечение амбулаторно). Не вполне понимаю, что значит продолжить курс лечения фарварином в клинике? Какое у Вас заболевание?С уважением
вт, 04 Дек 2001 09:54
вт, 04 Дек 2001 21:35
Уважаемая Кати. Эналаприла малеат (ренитек)Он относится к ингибиторам ангиотензинпревращаеющего фермента, а именно, к иАПФ, содержащим карбоксиалкильнуь группу. (липофильные пролекарства, подкласс IIА).С уважением
пн, 03 Дек 2001 14:42
пн, 03 Дек 2001 23:34
Уважаемая Светлана. Действительно, стимуляция ангиогенеза путём экспрессии генов является новым и перспективным методом лечения ИБС. В основном это экспериментальные работы, но имеются данные об использовании этого способа лечения в клинике. К сожалению, в нашей стране данный способ не используется (метод разработан и внедряется японскими кардиологами).С уважением
вс, 02 Дек 2001 23:45
пн, 03 Дек 2001 23:29
Действительно, заболевание достаточно серьёзное. СССУ требует имплантации ЭКС (стимулятора), на этом фоне можно проводить адекватную антиаритмическую терапию. Уточните некоторые моменты - что имменно беспокоит маму (перебои?, были ли потери сознания). Какими методами обследовали (проводили ли ЧПС?), что показало суточное мониторирование ЭКГ. Какие препарты назначили, был ли эффект. С удовольствием проконсультирем и очно, приезжайте.Пишите clinic@cardioline.ruС уважением
пт, 30 Ноя 2001 17:56
сб, 01 Дек 2001 22:41
Уважаемый ВикторЕсли врачи правильно расшифровали ЭКГ, то значит имеет место ишемия покоя, а это очень опасно и при несвоевременном лечении может закончиться инфарктом миокарда. Однако, возможно данные ЭКГ трактуются неправильно. Вызывает сомнение и инфаркт, перенесённый в 17 лет, это может иметь место у людей с коллагенозами (например болезнь Токаясу) или при эритремии, но тагда на первый план выступают другие симптомы. Атеросклероз коронарных артерий в 17 лет маловероятен.Советую - если Ваш отец категорически отказывается проводить обследование - принимать нитраты постоянно (мономак 40 мг 2 раза или эффокс 40 мг 2 раза или кардикет 40 мг 3 раза). К терапии добавить аспирин - тромбо асс 100 мг утром.С уважением
ср, 28 Ноя 2001 23:58
сб, 01 Дек 2001 22:42
К сожалению, могут
вс, 25 Ноя 2001 01:29
сб, 01 Дек 2001 22:48
Уважаемая Полина. Лёгочная гипертензия - увеличение давления в лёгочной артерии более 30 мм.рт.ст. Определяется по регургитации через клапан лёгочной артерии. Причины - порок сердца, рубцово-очаговое поражение миокарда (например инфаркт), кардиомиопатии, лёгочное сердце. Если других изменений на ЭХО КГ нет, то такое повышение - результат, скорее, заболевания лёгких или конституциональных особеностей. А может быть это просто ошибка.С уважением
сб, 24 Ноя 2001 18:18
сб, 01 Дек 2001 22:54
Уважаемая Ирина.Действительно, диастолическое АД 100 мм.рт.ст. достаточно высокое, особенно для Вашего возраста. Боюсь, что ВСД здесь не причём. Этот диагноз можно поставить, только когда исключены другие причины повышения АД и ЧСС. Возможно у Вас заболевание почек или щитовидной железы. Что нужно делать? Провести УЗИ и сцинтиграфию этих органов, сдать кровь (общий анализ, биохимию, гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ)), выполнить общий анализ мочи. Желательно поставить монитор ЭКГ на сутки. Если захотите сделать это у нас, пишите clinic@cardioline.ruС уважениемИгорь Владимирович
пт, 23 Ноя 2001 13:56
пт, 23 Ноя 2001 22:44
Уважаемая Наталья. Комбинация бетта-блокатор + мочегонное + ингибитор АПФ с успехом используется для лечения гипертонической болезни, так что врач не ошиблась и эти препарты можно принимать одновременно. Ошибка - в подходе к проблеме. Необходимо провести обследование для выяснения характера гипертонии - эссенциальная или симптоматическая. Обязательно нужно сделать: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭХО КГ, ЭКГ, УЗИ почек и щитовидной железы, сцинтиграфию почек. Возможно потребуются и дополнительные методы обследования. Только после этого можно подбирать терапию.С уважением
пт, 23 Ноя 2001 13:53
чт, 22 Ноя 2001 22:12
Уважаемый Сергей. Чтобы лечить болезнь надо знать её причину. Необходимо пройти обследований - кровь на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, Холтеровское мониторирование ЭКГ, биохимия крови.Напишите - какая частота сокращений сердца во время приступа, зафиксирован ли он на ЭКГ, как купировали (что вводил врач скорой помощи). Но, если Вы хотите получить эффективное лечение, необходимо обследоваться (например у нас). О развитии болезни трудно судить, возможен переход в постоянную форму мерцания, возможны тромбоэмболические осложнения. Купировать - чаще используют в/в введение новокаинамида, реже -дигоксина (разумеется если Вы не принимаете кордарон).С уважением
чт, 22 Ноя 2001 16:22
чт, 22 Ноя 2001 22:01
Уважаемый Алексей.Дело в том, что замена не вполне пропорциональна. Обычно блокаторами рецепторов к ангиотензину II (козаар) заменяюют ингибиторы АПФ. Если из-за подагры приём козаара нежелателен (усилилась клиническая симптоматика, возрос уровень мочевой кислоты) лучше для снижения АД сначала попробовать ингибиторы АПФ - моноприл, аккупро, капотен, ренитек и т.д.С уважением
чт, 22 Ноя 2001 10:26
чт, 22 Ноя 2001 22:05
Уважаемый Козырев Ю.С. Не следует возращаться к нитросорбиду, отсутствие головной боли от него объясняется малой терапевтической дозой, то есть он попросту не действовал. От этого препарата давно следует отказаться вообще. Возможно доза кардикета слишком велика для Вас, наверное лучше перейти на неретардированные формы. Возможно придётся ограничиться молсидомином (корватон) если головные боли будут так сильно беспокоить. А лучше, в Вашем случае, подумать об ангиопластике или операции коронарного шунтирования (возраст у Вас достаточно молодой для ИБС).С уважением
Ответ
ср, 12 Дек 2001 17:00
Ответ послан по Вашему E-mail.